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Jun 07, 2023

Anästhesie für den Hund mit Herzwurmerkrankung: ein kurzer, praktischer Überblick

Parasites & Vectors Band 16, Artikelnummer: 151 (2023) Diesen Artikel zitieren 1625 Zugriffe 1 Altmetric Metrics Details Hunde mit Herzwurmerkrankung können für Eingriffe vorgestellt werden, die eine Anästhesie erfordern.

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Bei Hunden mit Herzwurmerkrankung kann es zu Eingriffen kommen, die eine Narkose erfordern. Dieser Artikel ist ein kurzer, praktischer Überblick über Anästhesietechniken bei Hunden mit Herzwurm. Hunde mit Herzwürmern, die sich zum Beispiel in einem Tierheim einer Sterilisation und Kastration unterziehen, können vor der Herzwurmbehandlung bedenkenlos betäubt werden. Der Hund mit Caval-Syndrom benötigt möglicherweise eine Notfallanästhesie zur Entfernung der Herzwürmer; Anästhetika und mögliche Nebenwirkungen werden besprochen. Die verwendeten Narkosemittel werden besprochen.

Hunde, die positiv auf Herzwürmer getestet wurden, können zu Eingriffen kommen, die eine Narkose erfordern. Vor der Anästhesie werden eine körperliche Untersuchung, grundlegende Blutuntersuchungen und, wenn möglich, Röntgenaufnahmen des Brustraums und eine Echokardiographie empfohlen. Die Sorge besteht darin, ob diese Hunde sicher betäubt werden können. Die Schwere der Erkrankung und die Notwendigkeit einer Anästhesie helfen bei der Bestimmung der potenziellen Risiken. Ein Hund mit minimalen bis leichten Symptomen kann möglicherweise sicher einer Narkose unterzogen werden. Das Verhalten erwachsener Herzwürmer während einer Narkose ist unbekannt. Ziel dieses Artikels ist es, Anästhesietechniken für Hunde mit Herzwurm zu überprüfen.

Bei Hunden können klinische Symptome wie Husten, Atemnot, Synkope, Gewichtsverlust und Lethargie auftreten. Bei der Auskultation können raue Lungengeräusche und ein rechtsapikales systolisches Geräusch über der Trikuspidalklappe aufgrund einer Trikuspidalinsuffizienz, ein Galopprhythmus und eine Aufspaltung des zweiten Herztons aufgrund einer pulmonalen Hypertonie festgestellt werden [1,2,3,4].

Thorax-Röntgenaufnahmen und echokardiographische Befunde können eine rechtsseitige Vergrößerung bei fortgeschrittener Erkrankung, eine Vergrößerung, Verkürzung und Gewundenheit der kaudalen Lappenarterien, eine Vergrößerung des Lungenarteriensegments und Lungenarterieninfiltrate oder -granulome umfassen [3, 5].

Zu den empfohlenen Blutuntersuchungen gehören ein großes Blutbild, eine Blutchemie, eine Urinanalyse und ein Blutgerinnungsprofil. Zu den häufig beobachteten Anomalien zählen Eosinophilie, Basophilie, erhöhte Leberenzyme, Azotämie und Thrombozytopenie mit subklinischer disseminierter intravaskulärer Koagulation (DIC). Diese Blutuntersuchungen werden dazu beitragen, das Ausmaß der Beteiligung des Organsystems zu verstehen [3, 4].

Ein kürzlich erschienener Artikel befasste sich mit der Anästhesie bei Herzwurm-positiven Hunden, die sich in einem Tierheim einer Sterilisation oder Kastration unterziehen [2]. Alle Hunde hatten den Status I oder II der American Society of Anaesthesiologists (ASA); Bei I handelt es sich um normal gesunde Patienten und bei II handelt es sich um Patienten mit einer leichten systemischen Erkrankung [6]. Die Hunde waren Herzwurm (HW)-positiv und hatten eine zusätzliche Stadieneinstufung mittels Thorax-Röntgenaufnahmen. Die Hunde wurden von der American Heartworm Society bis zum Stadium 2, leichte Erkrankung, definiert. Das Protokoll war kardiovaskulär schonend, um die Menge an Anästhetika mit bekannter kardiovaskulärer dämpfender Wirkung zu reduzieren und Wirkstoffe auszuwählen, die die Herzleistung aufrechterhalten und Schmerzen lindern. Das Protokoll bestand aus Acepromazin 0,01–0,05 mg/kg s.c., verabreicht 1 bis 2 Stunden vor der Operation, und Butorphanol 0,1 mg/kg i.m. und entweder Meloxicam 0,2 mg/kg i.m. oder Carprofen 2 mg/kg s.c. zur Analgesie. Die Einleitung erfolgte mit Telazol 3–6 mg/kg oder Ketamin/Diazepam 3–6 mg/kg/0,25–5 mg/kg i.v. mit Erhaltungstherapie mit Isofluran oder Sevofluran. Bei Rüden wurde eine Hodenblockade mit Lidocain durchgeführt. Alle Hunde erhielten 10 ml/kg/h i.v. Ringer-Laktatlösung (LRS). Alle Hunde erholten sich ohne Zwischenfälle von der Narkose (Tabelle 1).

Das Vorhandensein erwachsener Herzwürmer führt zu pathologischen Schäden durch direkte Lungenendothelschädigung, Myointimalproliferation, obliterative Endarteriitis, einen Anstieg vasokonstriktiver Mediatoren, Thrombosen und Thromboembolien, die zu pulmonaler Hypertonie führen [3]. Diese pulmonale Hypertonie belastet das rechte Herz und kann zu rechtsventrikulären Funktionsstörungen, Herzrhythmusstörungen und einer Rechtsherzinsuffizienz führen. Der Tod des Herzwurms und die Freisetzung von Antigenen können das Lungenparenchym schädigen, was sich in einer Pneumonitis und der Entwicklung einer allergischen Pneumonitis äußert. Das häufigste Anzeichen einer Pneumonitis ist Husten und verstärkte Lungengeräusche. Knistern ist auf eine eosinophile Entzündung und/oder Fibrose zurückzuführen. Auf Röntgenbildern ist ein interstitielles Infiltrat zu erkennen [3]. Herzwürmer verursachen Entzündungen in den Arterien und im Lungeninterstitium sowie eine Zerstörung des Endothels mit Blutplättchen- und Leukozytenadhäsion. Dies ist der Grund für den Einsatz entzündungshemmender Glukokortikoide. Endothelschäden, Absterben von Würmern und Fragmentierung erhöhen das Risiko für Thrombosen und Lungenembolien (PTE) [3]. Zu den Anzeichen einer Herzwurm-PTE gehören Belastungsunverträglichkeit, Husten, Zyanose, Hämoptyse, Dyspnoe, Kollaps und Aszites [3]. Dies führt zu einer Volumen- und Drucküberlastung des rechten Ventrikels, verschlimmert die hämodynamischen Veränderungen aufgrund der Trikuspidalinsuffizienz und kann zu einer systemischen Stauung führen. Die verringerte Vorbelastung des linken Ventrikels führt zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens mit einer Beeinträchtigung der Gewebedurchblutung und der Sauerstoffversorgung. Es können supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien beobachtet werden [3].

Die Entlastung des rechten Herzens erfolgt mit dem Inodilatator Pimobendan und die pulmonale Vasodilatation mit Sildenafil. Pimobendan 0,25 mg/kg wird alle 12 Stunden p.o. und Sildenafil 1 mg/kg alle 8 Stunden p.o. verabreicht, um die rechtsventrikuläre Nachlast mit erhöhter Inotropie zu reduzieren und so den pulmonalvenösen Rückfluss und das Herzzeitvolumen zu verbessern. Eine Jugulardehnung weist auf einen erhöhten Druck im rechten Vorhof hin [3]. Auch diese Hunde profitieren von einer Sauerstofftherapie, insbesondere wenn sie unter schwerer Atemnot leiden.

Herzwürmer erhöhen die Nachlast, was zu einer Verringerung des Schlagvolumens führt. Die in den Lungenarterien vorkommenden Herzwürmer führen zu einem Gefäßverschluss, der die Gesamtquerschnittsfläche der Lungengefäße verringert und eine wichtige Ursache für einen erhöhten Lungengefäßwiderstand darstellt [7]. Insbesondere bei toten Würmern, die Embolien produzieren, kommt es zu einer erheblichen Behinderung des Blutflusses.

Pulmonale Hypertonie kann auch die Verlagerung von Würmern aus den distalen Lungenarterien in die proximaleren Lungenarterien begünstigen und zu einem multisystemischen Kavalsyndrom am Herzen führen.

Das Caval-Syndrom ist eine lebensbedrohliche Manifestation einer Herzwurmerkrankung, die zu einer Vor- und Rückwärtsherzinsuffizienz führt. Die klinischen Symptome sind eine verlängerte kapillare Nachfüllzeit (CRT), Tachykardie, schlechte Pulsqualität, kardiogener Schock, schlechte Durchblutung, intravaskuläre Hämolyse, Blässe und Pigmentierung mit Ikterus, Hämoglobinurie und blasse Schleimhäute. Das Caval-Syndrom ist durch schwere pulmonale Hypertonie, vermindertes Herzzeitvolumen, Verdrängung und retrograde Migration erwachsener Herzwürmer in die Hauptpulmonalarterien, den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel und die Hohlvene gekennzeichnet [1, 7, 8]. Würmer werden in die Öffnung der Trikuspidalklappe verlagert, was zu einem großvolumigen Regurgitationsfluss und einer Behinderung des rechtsventrikulären Zuflusses sowie zu pulmonaler Hypertonie führt [3, 7]. Die retrograde Verlagerung von Herzwürmern aus den Lungenarterien in das rechte Herz kann die Trikuspidalklappe mechanisch stören, indem sie sich im Klappenapparat verfangen und möglicherweise den Blutfluss in den rechten Vorhof und Ventrikel behindern. Ein Rückgang des Herzzeitvolumens sowie eine Lungenarterienembolie toter Würmer könnten eine Rolle bei der retrograden Migration von Herzwürmern von der Lungenarterie zur kaudalen Hohlvene spielen [5, 9]. Weitere klinische Anzeichen sind Aszites, Jugulardehnung, Herzgeräusch, schwacher Oberschenkelpuls und starke Schwäche. Eine große Anzahl von Würmern im rechten Herzen umschlingen den Trikuspidalklappenapparat und passieren ihn. Es kommt zu einer lebensbedrohlichen schweren Trikuspidalinsuffizienz mit schlechter Herzleistung, intravaskulärer Lyse roter Blutkörperchen, die zu Hämoglobinämie und Hämoglobinurie führt. Es kommt zu einem verminderten linksventrikulären Volumen und einem verminderten linksventrikulären Vorwärtsfluss. Die Anzahl der Würmer, die erforderlich sind, um das Caval-Syndrom auszulösen, hängt von der Größe des Patienten ab und eine große Wurmbelastung kann lebensbedrohlich sein. Ohne eine sofortige Herzwurmentfernung ist die Prognose schlecht und sollte so schnell wie möglich erfolgen [8]. Diese Hunde stehen unter Schock und müssen vor der Wurmentfernung stabilisiert werden. Platzieren Sie einen IV-Katheter, um eine ausgewogene Elektrolyt-IV-Flüssigkeit zu verabreichen, z. B. LRS mit 2–5 ml/kg/h. Zur Behandlung des Volumenbelastungsdefizits im rechten Herzen sind intravenöse Flüssigkeiten erforderlich [8]. Zu den Blutprodukten können frisch gefrorenes Plasma (FFP) zur Behandlung von DIC, gepackte rote Blutkörperchen (pRBC) zur Behandlung von Anämie oder Vollblut zur Bereitstellung von Plasma und roten Blutkörperchen in einer Menge von 2–5 mg/kg/h i.v. gehören [1]. ]. Verringern Sie bei der Gabe von Blutprodukten die Rate der Kristalloidflüssigkeitstherapie, um eine Volumenüberlastung zu vermeiden. Zu den Vasopressoren können Dopamin mit 2–5 µg/kg/min oder Noradrenalin mit 0,1–0,5 µg/kg/min i.v. gehören. Sobald die Würmer entfernt wurden und die Herzfunktion verbessert ist, kann die Flüssigkeitsrate sicher erhöht werden [3]. Eine Präoxygenierung ist hilfreich, um die Hypoxie zu korrigieren [8].

Präoperative Medikamente sind abhängig vom Arzt und umfassen üblicherweise Diphenhydramin, Prednison, Pimobendan und Sildenafil. Sildenafil ist ein selektiver Inhibitor der cGMP-spezifischen Phosphodiesterase-Typ-5-Enzyme zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie. Pimobendan ist ein Kalziumsensibilisator, der die rechtsventrikuläre systolische Funktion erhöht und außerdem ein Inhibitor des Enzyms Phosphodiesterase-3 ist, das das Lungengefäßsystem beeinflusst [9] (Tabelle 2).

Die Behandlung der Wahl zur Extraktion erfolgt über eine rechte Jugularvenotomie [1, 3]. Eine lokale Blockade erfolgt mit Lidocain 1–2 mg/kg über der rechten Halsvene, die dauerhaft abgebunden oder vorübergehend mit einem Nabelband über der Venentomiestelle verschlossen werden kann. Die Venotomie wird durchgeführt und das Rückholgerät durch die Halsvene zur Hohlvene und zum rechten Vorhof geführt. Die Anleitung während des Extraktionsverfahrens kann durch Echokardiographie, transthorakale oder transösophageale Untersuchung zur Identifizierung von Würmern in den rechten Herzkammern und/oder der Lungenarterie sowie durch Fluoroskopie erfolgen [3]. Die Echokardiographie zeigt viele kurze parallele echoreiche Linien, die „Gleichheitszeichen“ imitieren und sich mit jedem Herzschlag als großes Bündel zwischen dem rechten Vorhof und dem Zufluss des rechten Ventrikels hin und her bewegen [5, 9]. Die transösophageale Echokardiographie (TEE) wurde zur Visualisierung während der Wurmentfernung eingesetzt. Das TEE ermöglichte eine klare Visualisierung der Herzwürmer in der rechten Herzkammer und in der Pulmonalarterie sowie der Pinzettenspitze beim Öffnen und Schließen der Kiefer [5]. Um sicherzustellen, dass sich die Pinzette in einer geeigneten und sicheren Position befindet, ist eine Durchleuchtung unerlässlich, da die TEE keine Visualisierung der Pinzette an distalen Stellen ermöglicht. TEE bietet den Vorteil, direkte Informationen über den Standort und die Anzahl der Würmer zu erhalten, den Einsatz der Pinzette zu erleichtern und zu bestätigen, dass die Würmer aus den Gefäßen und dem rechten Herzen entfernt wurden. TEE liefert intraoperative Echtzeit-Funktionsinformationen [5]. Sobald das Rückholgerät richtig positioniert ist, werden die Würmer erfasst und durch vorsichtiges Ziehen entfernt, da die Würmer um die Chordae tendinae gewickelt werden können. Wenden Sie keine übermäßige Kraft an und ziehen Sie nicht zu stark, da dies zu einer Verletzung des Wurms, einer Freisetzung von Antigenen und einer anschließenden Anaphylaxie führen kann. Die Mazeration von Würmern führt zu einer massiven Antigenfreisetzung, pulmonaler Vasokonstriktion und DIC [3]. Erfolgreiche Ergebnisse liegen zwischen 50 und 67 % [9]. Mögliche Nebenwirkungen während der Herzwurmextraktion sind Herzstillstand, Hypotonie, DIC und die Unfähigkeit, alle Würmer zu entfernen [1]. Sobald die Würmer entfernt sind, lässt die Rechtsherzinsuffizienz schnell nach. Wenn die Würmer entfernt werden, verschwindet die Trikuspidalinsuffizienz, die Herzleistung steigt und der Druck im rechten Vorhof sinkt.

Die Extraktion erfolgt unter Vollnarkose oder tiefer Sedierung. In einer Studie wurden Midazolam, Diazepam, Fentanyl, Etomidat und Lidocain IV mit einer Erhaltungstherapie mit Sevofluran verwendet. In dieser retrospektiven Studie aus dem Jahr 2010 starben 6 von 21 Hunden. Zwei Hunde starben während des Eingriffs an einem Herzstillstand infolge einer nicht reagierenden Bradykardie; Der normale Sinusrhythmus wurde wiederhergestellt, aber die Hunde erlangten das Bewusstsein nicht wieder und wurden anschließend eingeschläfert. Drei Hunde starben 24 Stunden nach der Operation und ein Hund starb 72 Stunden später. Zwei dieser Hunde hatten vor der Operation eine DIC und alle vier waren während der Operation blutdrucksenkend. Ein Hund erlitt während der Operation einen Herzstillstand, der eine Wiederbelebung erforderte, und wurde später eingeschläfert. Einer erlitt nach der Operation Anfälle und wurde eingeschläfert, einer starb an einer Aspirationspneumonie und ein Hund entwickelte eine fortschreitende DIC. Vierzehn von 21 Hunden überlebten bis zur Entlassung; Die Anästhesie und Genesung verliefen ereignislos. Hunde mit hohem Serum-ALT hatten eine geringere Überlebensrate. Basierend auf dem Modell sagten hohe ALT-Werte und Herzwürmer in der Lungenarterie eine Überlebensrate von 0 % bei dieser kleinen Stichprobengröße von 18 Hunden voraus. Selbst bei Extraktion werden Mortalitätsraten von 30 bis 40 % bei schlechter bis vorsichtiger Prognose gefunden [1] (Tabelle 3).

Zu den verwendeten Anästhetika gehören Midazolam, Diazepam, Fentanyl, Etomidat, Midazolam- und Fentanyl-CRIs sowie Sevofluran [1]. Weitere Anästhetika waren Atropin, Benzodiazepine, Fentanyl, Lidocain, Propofol und Inhalationsmittel. Der Einsatz von Alpha-2-Agonisten ist umstritten. Mögliche Vorteile von Dexmedetomidin sind die Prävention von Katecholamin-induzierten Arrhythmien und die schonende Wirkung von Inhalationsanästhetika. Die Anwendung ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz umstritten, da Alpha-2-Agonisten eine Vasokonstriktion der glatten Gefäßmuskulatur verursachen; Dies erhöht den systemischen und pulmonalen Druck und verursacht eine Reflexbradykardie. Es kommt zu einer erhöhten linksventrikulären Nachlast, einer erhöhten Herzarbeit und einer verringerten Herzleistung und Sauerstoffzufuhr.

Der Einsatz von Opioiden und Benzodiazepinen wird bevorzugt, da diese nur minimale kardiovaskuläre Wirkungen haben und die Opioid-vermittelte Bradykardie bei Bedarf mit Anticholinergika behandelt werden kann. Alpha-2-Agonisten können bei Dosen ≥ 5 µg/kg zu einer starken Verringerung des Herzzeitvolumens führen. Acepromazin ist umstritten, da die durch Alpha-1-Adrenorezeptor-Antagonisten vermittelte Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands zu einer lang anhaltenden und irreversiblen Senkung des Blutdrucks führen kann. Etomidat und Fentanyl haben in Kombination mit einem Benzodiazepin nur minimale Auswirkungen auf die Herzkontraktilität und den systemischen Gefäßwiderstand und sind nützlich für die Induktion zur Aufrechterhaltung der Herzleistung. Eine invasive Blutdrucküberwachung wird empfohlen [4].

In einem Fallbericht wurde die erfolgreiche minimalinvasive chirurgische Extraktion bei zwei Hunden erörtert [10]. Die Extraktion erfolgte unter tiefer Sedierung mit Dexmedetomidin 5 µg/kg, Butorphanol 0,4 mg/kg und Lidocain 2 mg/kg IV und Lidocain CRI 0,04 mg/kg/min IV. Etomidat 0,1 mg/kg i.v. wurde verabreicht, gefolgt von einer Intubation. Die Anästhesie wurde mit Sevofluran und einer Verdampfereinstellung von 0,5 % aufrechterhalten. Über der Operationsstelle wurde ein lokaler Block mit Lidocain/Bupivacain durchgeführt. Bei Bewegungen wurde Dexmedetomidin in einer Menge von 1 µg/kg i.v. verabreicht. Gelegentlich wurden bei der Entnahme des Herzwurms multifokale PVCs beobachtet. Am Ende des Verfahrens wurde Dexmedetomidin mit 0,05 mg/kg IM Atipamezol umgekehrt. Für die Analgesie wurde Buprenorphin in einer Menge von 0,01 mg/kg i.v. bereitgestellt. Diese Sedierungstechnik lieferte bei diesen beiden Hunden ein zufriedenstellendes Ergebnis [10].

In einigen Fällen können die Herzwürmer nach einer Vollnarkose in die Lungenarterien wandern, was eine Extraktion unmöglich macht [1]. Diese Fälle werden dann mit Adultizid behandelt. In einer kürzlich erschienenen Arbeit wurde die Auflösung des Caval-Syndroms untersucht, das während der anfänglichen hämodynamischen Stabilisierung der Hunde auftrat [9]. In diesem Artikel wurden fünf Hunde besprochen, die vor der Herzwurmextraktion einer Stabilisierung unterzogen wurden, um ihre Hämodynamik zu verbessern. Während der Stabilisierungsbehandlung kam es bei diesen Hunden zu einer seltenen und unerwarteten spontanen Auflösung ihres Caval-Syndroms. Alle Hunde hatten ein 3 bis 5/6 auskultiertes rechtsapikales systolisches Geräusch. Hunde erhielten eine intravenöse Therapie mit kristalloider Flüssigkeit, 60–100 ml/kg/Tag, oder 10 ml/kg-Boli zur Behandlung von Hypotonie, Pimobendan 0,25–0,3 mg/kg p.o. alle 12 Stunden, Sildenafil 1,1–2,8 mg/kg p.o. alle 8 Stunden, Prednison 0,5–0,7 mg/kg p.o. alle 12 bis 24 Stunden oder Dexamethason-SP 0,15 mg/kg i.v. alle 24 Stunden, Clopidogrel 2,9 mg/kg p.o. alle 24 Stunden bei einem Hund und Sauerstofftherapie. Am nächsten Morgen zeigte die Echokardiographie keine Anzeichen von Herzwürmern, was darauf hindeutet, dass der Blutfluss die Herzwürmer zurück in den Lungenkreislauf befördert hatte. Das Extraktionsverfahren wurde abgebrochen, und die Hunde wurden gemäß den Richtlinien der American Heartworm Society mit Adultizid behandelt und weiterhin mit Pimobendan und Sildenafil behandelt [9]. Eine übermäßige Flüssigkeitstherapie sollte vermieden werden, da dies die Herzleistung beeinträchtigen und die Trikuspidalinsuffizienz verschlimmern kann. Bei den meisten Hunden mit Caval-Syndrom ist eine Herzwurmextraktion notwendig, eine medizinische Stabilisierung kann jedoch zu einer spontanen Auflösung des Caval-Syndroms führen.

Nach der Herzwurmextraktion sollte die medizinische Behandlung ein Adultizid mit anschließender Nachbehandlung umfassen, da die Extraktion nicht bis in die Lungenarterien vordringen kann, um dort befindliche Würmer zu entfernen [8]. Die American Heartworm Society empfiehlt eine 4-wöchige Behandlung mit Doxycyclin, gefolgt von einem Monat Ruhepause und anschließender Verabreichung der Adultizidbehandlung mit drei Injektionen [11]. Diese Hunde können eine gute Langzeitprognose haben [1, 3]. Nach erfolgreicher Wurmentfernung und Erholung von der Anästhesie aufgrund einer Lungenembolie ist weiterhin eine postoperative Mortalität möglich [5]. Um das Risiko von Embolieereignissen zu verringern, sollten Sie eine Einschränkung der körperlichen Betätigung und die Gabe von Glukokortikoiden, Antikoagulanzien und Vasodilatatoren in Betracht ziehen [5].

Vier Hunde mit Caval-Syndrom wurden zur Wurmentfernung anästhesiert. Alle Hunde wurden mit dem ASA-Status IV E eingestuft, wobei es sich um Patienten mit einer schweren systemischen Erkrankung handelt, die eine ständige Lebensgefahr darstellt und E einen Notfall darstellt [6]. Alle vier Hunde hatten eine erfolgreiche Wurmkur und lebten.

Eine Bulldogge mit einem Gewicht von 23,8 kg und einem PCV von 35 % und einem TS von 6,0 g/dl wurde einer Notfall-Herzwurmentfernung unterzogen. Zu den präoperativen Medikamenten gehörten Maripitant 1 mg/kg und Dexamethason SP 0,15 mg/kg, beide intravenös verabreicht. Die Prämedikation bestand aus Fentanyl 3 µg/kg i.v., Midazolam 0,2 mg/kg i.v. und Lidocain 2 mg/kg i.v. Propofol 0,8 mg/kg wurde intravenös verabreicht, um eine Intubation zu ermöglichen. Für die Dauer der Wurmextraktion wurden eine Infusion mit konstanter Rate (CRI) von 5 µg/kg/h Fentanyl i.v. und 3 mg/kg/h Lidocain i.v. aufrechterhalten; Eine zusätzliche Anästhesie erfolgte durch Isofluran. Die Flüssigkeitstherapie war LRS mit 3 ml/kg/h i.v. Die Genesung verlief ereignislos.

Bei einem 8 Jahre alten maltesischen Mischling mit einem Gewicht von 4 kg, einem PCV von 32 % und einem TS von 5,4 g/dl wurde eine Herzwurmentfernung durchgeführt. Diphenhydramin 2 mg/kg wurde vor der Anästhesie intramuskulär verabreicht. Die Anästhesie bestand aus Butorphanol 0,2 mg/kg i.v., Midazolam 0,2 mg/kg i.v. und Etomidat 1 mg/kg i.v., um eine Intubation unter Aufrechterhaltung der Sevofluran-Therapie zu ermöglichen. Die Flüssigkeitstherapie betrug LRS 2 ml/kg/h i.v. und aufgrund der Anämie wurden 45 ml pRBCs i.v. verabreicht. Lidocain wurde in einer Aufsättigungsdosis von 2 mg/kg und dann 3 mg/kg/h IV CRI hinzugefügt. Der Hund hatte eine schwere Hypotonie; Es wurde ein Flüssigkeitsbolus mit 10 ml/kg i.v. verabreicht, gefolgt von einem zweiten Bolus mit 5 ml/kg i.v. Dobutamin 5 µg/kg/min bis zu 10 µg/kg/min i.v. wurde verabreicht, um den Blutdruck zu verbessern. Zu einem Zeitpunkt während des Eingriffs wurden keine peripheren Pulse getastet und es gab keine Blutdruckwerte. Nachdem die Würmer entfernt und der zweite Flüssigkeitsbolus verabreicht worden war, kehrten die Blutdruckwerte zurück. Zur Genesung wurden 0,1 mg Flumazenil i.v., 0,12 mg Naloxon i.v., eine zweite Dosis Flumazenil i.v. und eine zweite Dosis von 0,08 mg Naloxon i.v. verabreicht, um die Anästhesie aufzuheben und eine Extubation zu ermöglichen.

Ein 6-jähriger Chihuahua mit einem Gewicht von 3,5 kg, einem PCV von 21 % und einem TS von 5,2 g/dl wurde einer Herzwurmentfernung unterzogen. Die Anästhesie bestand aus Hydromorphon 0,1 mg/kg i.v., Midazolam 0,25 mg/kg i.v., Maripotant 1 mg/kg i.v., Propofol 2 mg/kg i.v. und Isofluran. LRS wurde als 15-ml-Bolus vor der Einleitung und dann 5 mg/kg/h i.v. während des Eingriffs verabreicht. Die Narkose und die Genesung verliefen reibungslos. Insgesamt wurden 13 Würmer entnommen.

Bruce war ein 7 Jahre alter MI-Hund mit einem Gewicht von 6,8 kg, nicht geimpft, nicht vorbeugend gegen HW, voller Flöhe mit einem PCV-Wert von 21 %. Er stellte sich wegen eines Caval-Syndroms mit Rechtsherzinsuffizienz vor. Dem Hund wurden Steroide, Diphenhydramin, Cerenia, Sildenafil, Pimobendan und pRBC-Transfusionen verabreicht, da der anfängliche PCV 15 % betrug. Ihm wurde außerdem (Nitenpyram) Capstar™ rektal verabreicht, um den Flohbefall zu behandeln. Der Hund wurde in den Raum für interventionelle Radiologie eingewiesen. Die Anästhetika wurden intravenös verabreicht und umfassten Fentanyl, Midazolam, Lidocain, Etomidat und eine Erhaltungstherapie mit Sevofluran. Die Flüssigkeitstherapie bestand aus LRS mit 2 ml/kg/h i.v. zusammen mit einem Lidocain-CRI von 2 mg/kg Aufsättigungsdosis und 3 mg/kg/h i.v. 23 Würmer wurden entfernt und dem Hund ging es gut.

Es wird empfohlen, bei Hunden, die positiv auf Herzwürmer reagieren, vor der Anästhesie ein Blutbild, ein chemisches Blutbild, eine UA und möglicherweise ein Gerinnungstest durchzuführen, um den Grad der Organbeteiligung zu beurteilen. Röntgenaufnahmen des Thorax und eine echokardiographische Untersuchung geben Aufschluss über den Grad der Herzbeeinträchtigung. Die Anästhesie sollte nach einem kardiovaskulären schonenden Protokoll erfolgen. Das Caval-Syndrom ist eine lebensbedrohliche Erkrankung und erfordert die Entfernung eines Herzwurms. Beim Caval-Syndrom kann die Gabe von Blutprodukten und Vasopressoren erforderlich sein. Erwägen Sie die Gabe von Diphenhydramin und Dexamethason vor der Herzwurmextraktion, um eine anaphylaktische Reaktion auf mazerierte oder zerrissene Würmer zu verhindern. Pimobendan und Sildenifil werden zur Verbesserung der rechtsventrikulären Funktion und zur Behandlung von pulmonaler Hypertonie verabreicht. Hunde mit einer Herzwurmerkrankung können sicher betäubt werden, müssen jedoch während und nach der Narkoseepisode sorgfältig überwacht werden.

Unzutreffend.

Disseminierte intravasale Koagulopathie

Intravenös

Intramuskulär

Amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten

Subkutan

Herzwurm

Ringer-Laktat-Lösung

Frisch gefrorenes Plasma

Verpackte rote Blutkörperchen

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente

Transösophageale Echokardiographie

Infusion mit konstanter Geschwindigkeit

Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion

Für uns

Gepacktes Zellvolumen

Gesamtfeststoffe

Lungenthromboembolie

Nachfüllzeit der Kapillare

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Keiner.

College of Veterinary Medicine, University of Georgia, Athens, GA, 30606, USA

Jane Quandt

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JQ hat die Literaturrecherche durchgeführt, die Struktur des Artikels konzipiert und gestaltet.

Korrespondenz mit Jane Quandt.

Unzutreffend.

Unzutreffend.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Quandt, J. Anästhesie für den Hund mit Herzwurmerkrankung: ein kurzer, praktischer Überblick. Parasites Vectors 16, 151 (2023). https://doi.org/10.1186/s13071-023-05722-3

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Eingegangen: 27. Januar 2023

Angenommen: 01. März 2023

Veröffentlicht: 28. April 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s13071-023-05722-3

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